Mr.YB已经为大家科普过两期
成都职工医保门诊共济保障政策
但是还是有朋友留言
说不太清楚普通门诊费用
是如何报销的
今天咱们就通过几个例子
来了解门诊共济保障实施后
普通门诊费用的报销
问：成都市医保参保人在职职工小李2023年内，第一次因感冒先到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因match肺炎到某三级医院门诊就诊花费300元，第三次因急性胃肠炎到某二级医院门诊就诊花费400元，第四次因上呼吸道感染到某社区卫生服务中心门诊就诊花费56元，他分别能够报销多少钱？
答：若小李就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同，按对应的报销比例进行报销，具体报销金额如下表。
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◆可使用社保卡/医保电子凭证个人账户余额支付或现金支付
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0元
◆本次费用未达到在职职工起付线标准（200元）
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（300元-120元）×50%=90元
◆需先扣除120元剩余年度起付线金额；
◆本次在三级定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为50%。
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400元×60%=240元
◆前两次就诊已累计超200元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为60%
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56元×60%=33.6元
◆前两次就诊已累计超200元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，在职职工报销比例为60%
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问：成都市退休参保人员张大爷2023年内，第一次因慢性支气管炎到某社区卫生服务中心门诊就诊花费80元，第二次因上呼吸道match感染到某三级医院门诊就诊花费400元，第三次因肺部感染到某二级医院门诊就诊花费300元，第四次因支气管哮喘发作到某社区卫生服务中心就诊花费100元，他分别能够报销多少钱？
答：若张大爷就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内，则历次费用在达到起付线标准以后，根据定点医疗机构级别的不同，按对应的报销比例进行报销，具体报销金额如下表。
match
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◆可使用社保卡/医保电子凭证个人账户余额支付或现金支付
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0元
◆本次费用未达到退休人员起付线标准（150元）
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（400元-70元）×60%=198元
◆需先扣除70元剩余年度起付线金额；
◆本次在三级定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为60%。
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300元×70%=210元
◆前两次就诊已累计超150元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为70%
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100元×70%=70元
◆前两次就诊已累计超150元年度起付线标准，本次不再计扣起付线；
◆本次在二级及以下定点医疗机构就诊，退休人员报销比例为70%
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问：成都市退休参保人员李婆婆，2023年因多种疾病多次到医院门诊治疗，最近一次到某医院门诊就诊，在刷卡报销时被医院收费工作人员告知，本次门诊医疗费用不能报销，这是为什么呢？
答：经核实，李婆婆2023年因多次到医院门诊治疗，先后报销门诊医疗费用累计已达到2500元的退休人员年度支付限额（封顶线），本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇，但李婆婆本次就诊费用可以使用本人个人账户支付，也可现金支付。
问：成都市退休参保人员李婆婆2023年内因多种疾病多次到医院门诊治疗，门诊报销费用已达年度支付限额（封顶线）2500元，本年度内不能再享受普通门诊统筹报销待遇。她的儿子也参加了我市职工医保，儿子的门诊报销费用还未达到年度支付限额（封顶线）。李婆婆的门诊医疗费用能不能用儿子还未用完的报销额度报销呢？
答：不能。门诊统筹保障待遇（门诊报销待遇）仅限本人享受；个人账户（内的钱）可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。李婆婆的就诊费用需要个人负担的，可以用本人个人账户或者儿子的个人账户支付，也可现金支付。
